NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ   

İş Kazası Bildirimi


- Düzenleme Tarihi - Düzenleme Saati

- Kaza Tarihi - Kaza Saati


- Kazazede Çalışma Saati - Kaza Anında Kişi

- Kazazede Adı Soyadı - Kazazade T.C.
- Kazazede Ünvan - Kazazade Çalıştığı Bölüm - Kazazade Çalıştığı Bölüm Telefon - Kazanın Meydana Geldiği Bölüm - Kazazede Cinsiyet - Kazazede Yaşı - Meslekte Toplam Çalışma Yılı - İşte Toplam Çalışma Saati
- Kazazade Öğrenim Durumu - Kazazade Yaralanma Şekli - Yaralanan Uzuv/uzuvlar - Kaza Anında Yapılan İş - Kazadan Sonra Ne Yaptı ? - Tedavi İçin Müracaat Ettiği Bölüm/Bölümler - Tedavi İçin Müracaat Ettiği Doktor - Doktorun Verdiği Karar
- Kaza Anında Toplam Kişi - Kaza Anında Zarar Gören Kişiler - Kaza Anında Zarar Görmeyen Kişiler - Kaza Anında Ölen Kişiler - Kaza Anında Yaralanan Kişiler
- Kaza Sonucu Kişi - Kaza Sonucu Rapor Aldıysa Gün Sayısı - Kaza Sonucu Hastanede Yattıysa Gün Sayısı - Kazazede Yaşıyor mu? - Kazayı Gören
- Şahit Adı Soyadı - Şahit Adres - Şahit Telefon
- Yakını Adı Soyadı - Yakını Adres - Yakını Telefon
- Formu Dolduran Adı Soyadı - Kazazede Medeni Durum
- Kaza Sebebini ve Olayı Açıklayınız.